秀山县人民医院多学科联合成功救治27周超早产儿

两个多月前，秀山县人民医院儿科新生儿病区收治了一个胎龄仅27+6周的超早产儿。该患儿出生后无呼吸、四肢稍屈、心率减慢等多种难关，经过多学科联合73天的精心治疗和护理，该及早产女宝体重增至2670克，已经顺利出院。

  今年4月19日凌晨，妊娠27周的张女士因身体原因急诊入院，产科医师考虑先兆流产。为尽最大努力完成患者做母亲的愿望，立即组成产科、麻醉科、新生儿科的多学科抢救团队，制定诊疗计划。产科积极监测胎儿情况，并予地塞米松促胎儿肺成熟、硫酸镁行脑保护以及抗生素预防感染等处理。以市级新生儿复苏师资、儿科主任石明民为总指挥的新生儿复苏团队提前入住产房等待分娩，设置产房温度、提前准备好保暖物品。

当日12时4分剖宫产顺利娩出一体重1100g女婴，娩出后患儿全身皮肤菲薄，呈胶冻状，无呼吸、四肢稍屈、心率减慢。立即予以清理呼吸道、薄膜保暖，T-组合正压通气30s后，面色转红润、心率恢复正常，12:07分建立呼吸后间断正压通气，于12:14分在新生儿科医师护送下转入新生儿科。

  转入新生儿科后，患儿呼吸困难明显，考虑新生儿肺透明膜病，立即在NIPPV辅助通气下采用微创法Lisa技术气管内滴入肺表面活性物质，通过喉镜把细细的胃管插入声门下，2分钟后药物注射完毕，患儿无药物反流、心率下降等不良反应，用药后呼吸困难明显缓解。

    出生后为了保障宝宝的营养供给，NICU护理团队成功进行了PICC置管术，打通了宝宝营养供给和药物输送的生命线。生后1天母乳开奶，整个住院期间纯母乳喂养（亲母母乳+强化剂），担心宝宝胃肠道功能发育不成熟、消化能力差，发生喂养不耐受，NICU医护团队时刻关注宝宝腹部情况，为宝宝进行口腔功能训练和腹部按摩，改善其吸吮功能及促进肠道蠕动。

    由于宝宝肺功能发育不成熟，出生后45天仍需吸氧，新生儿科安排妈妈每天进入NICU进行袋鼠式护理，让妈妈和宝宝亲密接触，帮助宝宝顺利脱氧。

 通过产前预防、产时及产后的一体化呼吸管理、住院期间仅用了1次肺表面活性物资、使用无创呼吸机支持，减少了有创操作带来的不良影响。住院期间，未发生严重感染、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、脑室周围白质软化等严重并发症，经过新生儿科医护团队73天的精心治疗和护理，体重增至2670g，奶量达50ml/次，各项指标正常，顺利健康出院！

出院当日，张女士及其家人对医护人员精湛的专业技能及对工作的高度责任感赞口不绝，为表达谢意，精心制作了锦旗送来，非常高兴的邀请了新生儿医护团队与宝宝一起合影留念。

近年来，秀山县人民医院危重新生儿救治中心购置先进诊疗设备，不断吸取国内外先进技术及管理经验，救治能力不断加强，连续创造生命奇迹，多次突破生命禁区，成功抢救多例危重新生儿及28周内极早早产儿，为区域内及周边地区危重新生儿健康保驾护航。在后续的随访指导中，该患儿生长发育良好。
   科普知识：

1.什么是极低出生体重儿？
   出生体重小于1500g（VLBW）者称为极低出生体重儿，出生小于1000g者称为超低出生体重儿（ELBW）或超未成熟儿，胎龄小于37周的新生儿称之早产儿，胎龄小于28周的早产儿称为超早产儿。
    2.早产儿的生理特点？
    早产儿由于脏器发育极不成熟，临床发生的问题也较多，且容易发生多系统功能障碍，胎龄越小、体重越低，死亡风险也就越大。这就要求我们在这些患儿的临床管理中做到精细化、系统化、同时注重个体化。近年来，随着新生儿医学的发展，不断更新救治理念，超早产儿的救治成功率及质量也日益提高，良好的早产儿管理包括从产前开始及产时的管理，入新生儿NICU监护室综合管理，及出院后的随访、康复等一个长期的过程，尽可能在保证存活率的基础上改善预后。

                            （张羽祥  田盼）