脑出血急性期的护理要点
       脑出血又称脑溢血，是指脑内动脉、静脉自发破裂等原因引起的脑内实质性出血，本病发作突然，病情危重，死亡率较高。临床以突然发病、头痛、恶心呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍，常伴有高血压为特征。因此除了抢救治疗为主外，正确得当地进行急性期护理是挽救患者的生命、减少并发症和预防复发的关键。
　　
        1  临床资料
　　我院自1996年至今共收治30例脑出血急性期病例，其中男20例，女10例，年龄最大者68岁，最小者19岁，平均58岁。完全性瘫痪5例，不完全性瘫痪25例；神志恍惚10例，浅昏迷17例，深昏迷3例；手术2例，死亡2例。
　　2  护理体会
　　脑出血急性期为出血阶段，以协助医生抢救患者生命为主，主要护理措施如下。
　　2.1  限制患者活动  患者绝对安静卧床4周以上，避免搬运，尤其在发病24～48h内切忌颠簸，以减少脑的耗氧量，减轻脑水肿，保护脑细胞，躁动者给以镇静剂，避免加重出血。各种常规操作要轻柔，昏迷者给以昏迷护理常规。
　　2.2  呼吸道的护理  确保呼吸道通畅，预防肺部感染。如病情许可，可将床头抬高15°～30°，清除口腔血块、呕吐物，头偏向一侧，取出义齿，张口困难及抽搐者应放开口器，以利于口腔及咽部分泌物吸出，然后加压吸氧；对昏迷或昏迷时间较长、呼吸道不畅及痰液难以吸出的患者要适时做气管切开，气管切开应做好以下护理工作：（1）随时观察有无出血、皮下气肿等意外情况。（2）注意呼吸情况及内套管是否通畅，定时吸痰。（3）吸痰时严格执行无菌操作，准备2套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔、鼻咽腔分泌物，两者不能混用。（4）内套管每日清洗煮沸3次，每天换药1次，套管外口要用湿纱布覆盖，保持空气湿度适宜，气管套管带松紧要合适，系好后以能放入一指为宜，系结时要用死结。（5）吸痰方法：动作要轻柔，在气管内移动要慢，遇到痰多时稍停留一下，吸净后拔除吸痰管，避免用“拉锯式”的方法吸痰，以防损伤气管黏膜，引起出血。
　　2.3  迅速建立静脉通道  及时输入止血、脱水药物是控制脑出血、减轻水肿、降低颅内压、防止脑疝形成的一个重要措施。常采用的脱水剂是20%甘露醇，使用时必须严密观察以下几点：（1）观察用药前后的意识改变，从而了解颅内压的变化，亦可间接地知道脱水剂是否起治疗作用。（2）观察脱水剂的滴速，应保持快速静脉滴注，即250ml液体应在0.5h内完成，这样才能发挥其治疗作用。（3）防止渗入皮下引起组织坏死，一旦发现有渗出现象，应立即用25%硫酸镁湿敷，起消肿收敛作用。（4）观察有无电解质紊乱，特别是预防发生低血钾现象。（5）观察尿量。
　　2.4  脑室引流的护理  脑室引流是降低颅内压的有效措施之一，术前应做好患者的思想工作，观察生命体征和双侧瞳孔改变，备好术中用品，必要时做血型交叉、备皮，按医嘱给予术前用药。术后嘱咐患者应平卧，躁动者给予肌注安定等药物，应注意观察引流量、颜色、速度等，发现异常及时报告医生。每3日更换引流袋1次，记录引流量。保持创面干燥、清洁。注意引流袋的位置，防止漏气，保持引流管通畅。
　　2.5  严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化  由于脑出血患者有不同程度的意识障碍，通过神志的观察，可以了解疾病的发展状况。如观察神志由昏迷逐渐转为清醒，提示病情是否好转，反之则恶化。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如患者在意识未丧失之前，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆；小脑出血多有病侧瞳孔缩小，对光反射差；双侧瞳孔缩小是桥脑出血的特征；一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，常为颞叶脑疝的重要依据；双侧散大表明已达到脑疝晚期。观察血压、脉搏、呼吸变化时，应注意“二慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，同时患者烦躁不安，说明颅内压正在增高，要立即用脱水药物，并报告医生做相应的处理。
　　2.6  发热的护理  脑出血患者常伴有中枢性高热，使脑细胞耗氧量增加，从而发生谵妄、抽搐等一系列不良征象，同时高热也会使机体内脏活动增加，影响患者代谢正常进行，故必须采取降温措施：（1）T 38℃～39℃时，采取降温药物治疗和头部冷敷。39℃以上，加用酒精擦浴、温水浴，通过蒸发使机体大量散热，达到降温的目的。（2）如经上述处理，体温下降不著者，可给予全身大血管冷敷。注意冰块不能与皮肤直接接触，以免皮肤冻伤。颈部冷敷时，切忌让冰块直接压在颈部，以防压迫颈动脉窦，引起心跳骤停。